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Freunde der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen e.V.
Ständehausstraße 1
40217 Düsseldorf
T +49 (0) 211 32 22 30
F +49 (0) 211 32 07 43
freunde@kunstsammlung.de
www.kunstsammlung.de/freunde

Antrag auf Geschenkmitgliedschaft

Hiermit beantrage ich …

* Pflichtfelder

... für

* Pflichtfelder ** Angabe des Geburtsjahres nur bei U40-Mitgliedern (bis einschließlich 39 Jahren)

... den Beitritt als

Förderbeitrag: € 650,- p.a.
Förderbeitrag: € 850,- p.a.
Förderbeitrag: € 2.500,- p.a.
Förderbeitrag: € 300,- p.a.
Förderbeitrag: € 450,- p.a.
Förderbeitrag: € 900,- p.a.

Datenschutz

Die Freunde der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen verarbeiten die nachstehend benannten personenbezogenen Daten seiner Mitglieder: Vorname, Name, Anschrift, Telefonnummer, E-Mail-Adresse, Geburtsjahr (insbesondere bei U40-Mitgliedern) sowie vereinsbezogene Daten (z.B. Eintrittsdatum, Kategorie der Mitgliedschaft sowie deren Änderungen). Diese Daten werden mit Hilfe von elektronischen Datenverarbeitungsprogrammen (EDV) für die Dauer der Vereinsmitgliedschaft gespeichert und zur Verwaltung und Betreuung der Mitglieder sowie für vereinsbezogene Veranstaltungen, Reisen und Aktionen genutzt. Ihren Vornamen und Namen sowie das Eintrittsdatum verwenden wir für unsere digitale und gedruckte Mitgliederliste. Eine anderweitige Verwendung dieser Daten findet ohne ausdrückliche Genehmigung nicht statt. Die Einwilligung kann selbstverständlich jederzeit widerrufen werden.

Die vorstehenden Hinweise habe ich zur Kenntnis genommen und erkläre mich hiermit einverstanden.

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats:

Zur jährlichen Abbuchung des Förderbeitrags erteile ich den Freunden der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen das jederzeit widerrufbare SEPA-Lastschriftmandat für das unten stehende Konto.

Das SEPA-Lastschriftmandat wird erteilt für:

Freunde der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen e.V., Ständehausstraße 1, 40217 Düsseldorf

Ich ermächtige die Freunde der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den Freunden der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Bitte füllen Sie alle rot unterstrichenen Felder aus. Vielen Dank.