Antrag auf Erweiterung der Mitgliedschaft

Hiermit beantrage ich ...

* Angabe des Geburtsjahres nur bei U 40-Mitgliedern (bis einschließlich 39 Jahren)

... die bestehende Einzelmitgliedschaft in eine

Förderbeitrag: € 650,- p.a.
Förderbeitrag: € 850,- p.a.

... die bestehende Einzelmitgliedschaft oder

Förderbeitrag: € 650,- p.a.

... die bestehende Doppelmitgliedschaft in eine

Förderbeitrag: € 850,- p.a.
Förderbeitrag: € 200,- p.a.
pro Person
Erweiterung der Mitgliedschaft ...

... in eine Doppelmitgliedschaft mit

* Angabe des Geburtsjahres nur bei U 40-Mitgliedern (bis einschließlich 39 Jahren)

... in eine Familienmitgliedschaft mit

Familienmitglied 1

* Angabe des Geburtsjahres nur bei U 40-Mitgliedern (bis einschließlich 39 Jahren)

** Verwandtschafts-Verhältnis: Großeltern, Vater, Mutter, Sohn, Tochter oder Enkel/in

Familienmitglied 2

* Angabe des Geburtsjahres nur bei U 40-Mitgliedern (bis einschließlich 39 Jahren)

** Verwandtschafts-Verhältnis: Großeltern, Vater, Mutter, Sohn, Tochter oder Enkel/in

Familienmitglied 3

* Angabe des Geburtsjahres nur bei U 40-Mitgliedern (bis einschließlich 39 Jahren)

** Verwandtschafts-Verhältnis: Großeltern, Vater, Mutter, Sohn, Tochter oder Enkel/in

Datenschutz

Die Freunde der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen verarbeiten die nachstehend benannten personenbezogenen Daten seiner Mitglieder: Vorname, Name, Anschrift, Telefonnummer, E-Mail-Adresse, Geburtsjahr (insbesondere bei U40-Mitgliedern) sowie vereinsbezogene Daten (z.B. Eintrittsdatum, Kategorie der Mitgliedschaft sowie deren Änderungen). Diese Daten werden mit Hilfe von elektronischen Datenverarbeitungsprogrammen (EDV) für die Dauer der Vereinsmitgliedschaft gespeichert und zur Verwaltung und Betreuung der Mitglieder sowie für vereinsbezogene Veranstaltungen, Reisen und Aktionen genutzt. Ihren Vornamen und Namen sowie das Eintrittsdatum verwenden wir für unsere digitale und gedruckte Mitgliederliste. Eine anderweitige Verwendung dieser Daten findet ohne ausdrückliche Genehmigung nicht statt. Die Einwilligung kann selbstverständlich jederzeit widerrufen werden.

Die vorstehenden Hinweise habe ich zur Kenntnis genommen und erkläre mich hiermit einverstanden.

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats:

Zur jährlichen Abbuchung des Förderbeitrags erteile ich den Freunden der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen das jederzeit widerrufbare SEPA-Lastschriftmandat für das unten stehende Konto.

Das SEPA-Lastschriftmandat wird erteilt für:

Freunde der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen e.V., Ständehausstraße 1, 40217 Düsseldorf

Ich ermächtige die Freunde der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von den Freunden der Kunstsammlung Nordrhein-Westfalen auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Bitte füllen Sie alle rot unterstrichenen Felder aus. Vielen Dank.